Figura 1 di 46.

Figura 2 di 46.

 COME RIPORTATO IN QUESTI CELEBRI STUDI CLINICI, COME QUELLO DI WOODROW NEL 1997 LE COMPLICANZE INERENTI IL CATETERE RAPPRESENTANO CIRCA IL 15-25% DELLE CAUSE DI DROP-OUT DALLA DIALISI PERITONEALE E INGRESSO IN EMODIALISI

  Woodrow et al P.D.I. 1997

  Van Biesen et al JASN 2000

Figura 3 di 46.

  IN ITALIA LA PERCENTUALE E’ LEGGERMENTE PIU’ BASSA MA COMUNQUE IN LINEA CON QUESTE CIFRE

  Galli E., 13° Convegno DP, Bergamo, 2005

Figura 4 di 46.

  FIN DAGLI ANNI 60 NUMEROSI SONO STATI I TENTATIVI DI COSTRUIRE UN CATETERE PERITONEALE IDONEO, COME IL CAT IN METALLO DI ROSENAK EIL CAT DI QUINTON CHE PERMATTEVA UN ACCESSO CONTINUO AL PERITONEO FIN DAGLI ANNI 60 NUMEROSI SONO STATI I TENTATIVI DI COSTRUIRE UN CATETERE PERITONEALE IDONEO, COME IL CAT IN METALLO DI ROSENAK EIL CAT DI QUINTON CHE PERMATTEVA UN ACCESSO CONTINUO AL PERITONEO

Figura 5 di 46.

  NEL 1968 TENCKOFF IDEO UN CATETERE DOTATO DI CUFFIE CHE ANCORAVAVANO IL CATETERE RIDUCENDO IN MODO DRASTICO IL LEAKAGE, QUESTA FU UNA INNOVAZIONE FONDAMENTALE CHE RESE IL CAT DI TENCKOFF IL GOLD STANDARD TRA GLI ACCESSI AL PERITONEO

Figura 6 di 46.

 NEGLI ANNI SUCCESSIVI FURONO PROGETTATI E COSTRUITI DIVERSI TIPI DI CATETERI , OGNUNO DI ESSI A SUO MODO INNOVATIVO E DOTATO DI CARATTERISTICHE PECULIARI.

Figura 7 di 46.

  EFFETTUANDO UNA RICERCA BIBLIOGRAFICA CI IMBATTIAMO IN MOLTEPLICI STUDI COME QUESTO PUBBLICATO SU PDI CHE SOTTOLINENAO CHE NONOSTANTE I MOILTEPLICI MODELLI DI CATETERE DISPONIBILI LA TECNICA CHIRURGICA E IL  MANAGEMENT  DEL CATETERE NEL POST INTERVENTO SEMBRANO ESSERE PIU’ IMPORTANTI DEL TIPO DI CATETERE NEL PREVENIRE LE COMPLICANZE AD ESSO CORRELATE.

  Dell’Aquila et al. Peritoneal Dialysis International, Vol. 27 (2007), S2

Figura 8 di 46.

  A RIPROVA DI QUANTO DETTO, IN QUESTO LAVORO PUBBL SU INT JOU OF ART ORG DEL 2006, IN UN PERIODO DI OSSERVAZIONE DI 20 AA, IL NUMERO DI RIMOZIONI DEL CATETERE COSI COME NELLA SUCCESSIVA SLIDE…

  Dell’Aquila R et al. Int J Artif Organs 2006; 29:123-127.

Figura 9 di 46.

  LE INFEZIONI DELL’EXIT SITE SI SONO ENORMEMENTE RIDOTTE NEGLI ANNI UTILIZZANDO SEMPRE LO STESSO CATETERE. SEGNO CHE SONO CAMBIATE NEGLI ANNI LE STRATEGIE CHIRUGICHE  NONCHE’ LE CURE DEDICATE AL CATETERE

  Dell’Aquila R et al. Int J Artif Organs 2006; 29:123-127.

Figura 10 di 46.

Figura 11 di 46.

Figura 12 di 46.

Figura 13 di 46.

  IIL CATETERE DI VICENZA SFRUTTA APPIENO IL MODULO DI YOUNG, UNA ESTRAPOLAZIONE DELLA LEGGE DI HOOKE (QUELLA DELLA MOLLA) . QUESTO PRINCIPIO ,COME RAPPRESENTATO NEL  DIAGRAMMA SFORZO-DEFORMAZIONE ENUNCIA CHE TANTO MINORE E’ LA LUNGHEZZA DEL MATERIALE TANTO RIMUOVENDO LA CAUSA DELLO SPOSTAMENTO INIZIALE IL MATERIALE E’ IN GRADO DI RITORNARE ALLE DIMENSIONI INIZIALI.

Figura 14 di 46.

  A RIPROVA DI QUANTO DETTO COME PUBBL NELLO STESSO LAVORO CHE ABBIAMO VISTO PRIMA IL NUMERO DI DISLOCAZIONI SI SONO SIGNIFICATIVAMENTE RIDOTTE E’ LE CARATTERISTICHE DEL CATETERE POTREBBERO ESSERNE UNA COMPONENTE DETERMINANTE.

Figura 15 di 46.

  QUESTI DATI RIPORTANO LA SOPRAVVIVENZA A DUE ANNI DEL VICENZA CATH  . IL TORONTO HOSPITAL CATH AD ESEMPIO HA UNA SOPRAVVIVENZA DEL  91% A TRE  ANNI

  Dell’Aquila R et al. Int J Artif Organs 2006; 29:123-127

Figura 16 di 46.

Figura 17 di 46.

Figura 18 di 46.

Figura 19 di 46.

Figura 20 di 46.

Figura 21 di 46.

Figura 22 di 46.

Figura 23 di 46.

Figura 24 di 46.

Figura 25 di 46.

 L' IMMAGINE RIPORTA IL MOMENTO PRECEDENTE LA SEZIONE PERITONEO.

Figura 26 di 46.

QUI E' VISIBILE L'APERTURA DELLA CAVITA' PERITONEALE DOPO L'INCISIONE

Figura 27 di 46.

  CON LA PINZA DI GREY SI VA DENTRO LA CAVITA' PER VERIFICARNE LA PERVIETA'  

Figura 28 di 46.

  QUI VIENE ILLUSTRATO IL CONFEZIONAMENTO DELLA BORSA DI TABACCO

Figura 29 di 46.

  QUI VENGONO BAGNATE LE CUFFIE PER FACILITARNE LO SCIVOLAMENTO E LA PENETRAZIONE DEL CATETERE TRA I TESSUTI.

Figura 30 di 46.

Figura 31 di 46.

 ALLOCAMENTO DEL CATETERE PERITONELAE: AVVIENE CON DELICATEZZA PER EVITARE TRAUMATISMI E CERCARE LA VIA PIU’ LIBERA. DEVE SCIOVALARE. LA SENSAZIONE TATTILE E’ DEL TUTTO SOVRAPPONIBILE ALLO SCIVOLARE DELLA GUIDA DURANTE L’INSERZIONE DI UN CVC TEMPORANEO.

Figura 32 di 46.

 QUI VIENE SFILATO IL MANDRINO E VIENE CHIUSO IL PERITONEO SOTTO LA CUFFIA

Figura 33 di 46.

Figura 34 di 46.

ANCORAGGIO DEL CATETERE

Figura 35 di 46.

FINE ANCORAGGIO E DIREZIONAMENTO DELLA PUNTA VERSO LA PELVI

Figura 36 di 46.

Figura 37 di 46.

Figura 38 di 46.

  QUESTI SONO GLI INNEGABILI VANTAGGI DELL’EXIT SITE VERSO IL BASSO

Figura 39 di 46.

  ANGOLO A 45% ACQUA SCIVOLA SOPRA IL SINUS ED è DRENANTE CON L’ACQUA CHE PASSA SOPRA E PERMETTE UNA MAGGIORE DETERSIONE DELL?EXIT SITE

Figura 40 di 46.

IL TUNNELLIZZATORE VIENE ARMATO E SI CONFEZIONA IL  TUNNEL

Figura 41 di 46.

Figura 42 di 46.

DISTANZA TRA LE DUE CUFFIE

Figura 43 di 46.

Figura 44 di 46.

Figura 45 di 46.

Figura 46 di 46.